301 就是不让你缝
张凡这一觉睡的真扎实，估摸着是中午一点多睡的，连入眠时间都没有，张凡就进入了深度睡眠，一直睡到了晚上八点多，起来以后的张凡头昏脑涨。这个事情怎么说呢，首先手术量是有点多，搭档又是小姑娘和不顶事的薛飞。
钢板矫形、连拼骨块、电钻开孔、上螺丝几乎都是张凡一个人干的，听着真的像是木匠在做家具，劳动量真的不小，还不能自由的走动，消耗巨大。第二，就要怪医院食堂了，中午的盒饭晚上的盒饭，直接就是白水煮白菜，白水炖土豆，别说肉了，连点油花都没多少，真是这个时代的健康饮食。
可对于张凡他们干体力活的就不行了，这种没脂肪没蛋白的饮食，两个钢板矫形就全消耗了，如果有高质量的饮食，张凡估计也不会这么累，系统就能把能量快速的转换过来，院长都能换，娘的一个食堂老板换不掉，也是奇葩！
张凡晃了晃头，感觉稍微好点后，就起床出门。探头一看，老两口和邵华如同木偶一样，坐在沙发上，不说话，也不看电视，就木呆呆的坐在。“咋没看电视啊！”张凡上卫生间前问了一句。
“邵华怕吵到你！”老头噘着嘴，谈不上乐意不乐意，就是有点像孩子告状一样。邵华打过电话后，老两口带着从农场弄来的吃食在小区里转悠了一下午，好不容易邵华下班。
结果回到家，老头说看新闻，把声音放的小小的，邵华不同意。不是邵华不讲道理，今天张凡的状态真的让邵华心疼，所以直接就拒绝了老爸的要求。张凡起床了，老爷子就告状了。
张凡收拾了一会，出了卫生间，笑着对老两口说道：“今天有点累，睡着了啥都听不到，以后我下夜班睡觉，你们该干嘛干嘛，就是在家唱歌都吵不到我的。”
“不看电视又不会少一块肉，休息不好可不行，你干的是人命关天的事情，一定不能大意了。先吃饭吧，饿了吧。今天是大盘鸡，皮带面，你最爱吃的皮带面。土鸡，味道可好了！”老太太瞅了一眼老头后说道。
“是吗，我说怎么这么香的。哦！有人给我了两瓶茅台，叔叔给尝尝，看是不是真的！”
“嘁！中度特，他倒是能尝出真假。”老太太临走前说了一句，老头子最拿手的技能让人鄙视，差点气晕了。
“我怎么就尝不出来了，我给你说，我喝过的酒比你见过的水都多。”老头子要追着去拌嘴。张凡赶紧把前几天科室会餐的时候，医药代表送的酒拿了出来，“叔，你给看看，这包装没问题吧！”
老小孩老小孩，人老了就这样，得哄着。老爷子一本正经的拿着酒，翻来覆去的看了好几圈，“嗯！应该问题不大！”
“噗嗤！”邵华差点笑出来，张凡白了邵华一眼，邵华捂着嘴，忍着笑站起来，对着厨房说道：“妈，皮牙子也弄一点！”然后就赶紧去了厨房，娘俩人在厨房里偷偷的笑了起来。
“头发长见识短。”老头说了一句后，对张凡说道：“你前程远大，可不能为这玩意犯错啊，其实我喝什么都一样的，只要你们健健康康，平平安安的，我比喝什么酒都好。”
“嗯，放心叔，没事。”
“好，没事就好，走吃饭，今天是土鸡，专门去农场买的，一年不到的小土鸡。嫩的很。”老头也不多说，提点到了就行。邵华一家口味偏着一点江浙口味，饮食偏甜。就连荷包蛋都是甜的，放糖的。可来自大西北的张凡就吃不了这个甜食。
有一次邵华妈妈做的甜荷包蛋，张凡吃的如喝药一般，从那以后，家里几乎不怎么吃甜食了，而且面食占了大部分。两老人真的把张凡照顾的无微不至。华灯初上，一家人坐在一起热热闹闹的吃了一顿大盘鸡、皮带面。张凡真是饿坏了，一盘子鸡肉加上土豆、皮带面，其他三人吃的都没张凡吃的一半多。
吃饱喝足，张凡和邵华在路边散了散步。边疆的这个夜市非常的有特色，冬天羊杂碎，羊肉汤是主流，热乎乎的一碗下去，能把全身的寒气都赶跑了。天气稍微一热，烤羊肉就占主流了，还有羊头、蹄筋，凉拌的酸辣羊肚，闻着气味就知道相当的不错。他们的手艺真的非常好，凉羊肉都非常有滋味。
边疆茶素虽然民族很多，但是这种夜市几乎都是回人摊子，人家做餐饮真的有一套。三川人的饭食够厉害了吧，可在边疆，也就是和回人两分了天下。绝对不像其他省份，三川火锅直接能覆灭当地的餐饮业。
清晨，张凡起床后，老太太已经把张凡的早餐做好端在了桌子上，老爷子虽然对老太太很好，两人感情也好，有重东西，重一点的体力活，老头绝对不会让老太太干。可就是这个厨房，他从不插手，张凡来了以后，也不让张凡插手，邵华反对也不行，他的话就是：一个大男人，老在厨房踅摸会把拼搏的锐气给磨平的！张凡只能尊重老人的意见了！
今天有手术，而且还是比较重要的手术，所以张凡昨天晚上就提前给老太太打招呼了，不喝牛奶，不吃豆制品、腌制品之类的食物，张凡怕拉肚子，这个是细节，人命关天的事情，任何多小的细节都不为过。张凡就喝了点稀饭，吃了一个鸡蛋，吃了一点馒头后就去上班了。
科室里，医生们也早早就来了。薛飞昨晚也没去打麻将，让张凡拖着给累成狗了，回家倒头就睡，晚饭直接没吃，一直睡到了大天亮，他媳妇高兴坏了，要是这样连续半年的话，估计能把薛飞的麻将给戒了！
这台手术难点就一个，确定骨折断端是否对接达到生理位。这种手术现在做的人不多了，具体原因不好说，反正就是没多少人了。主流还是切开固定，这也就是话赶话，老高愿意背锅才开展这个手术方式的，换个主任估计就没这一会事情了。
盲打，手底下的感觉非常重要，这个感觉不是吹嘘的，是真有的，当骨折线对位对线良好的时候，经验非凡的医生就有感觉，可这个经验非凡就太难太难，哪有那么多的病人让你去练手。就是有病人愿意让你练手，科室主任其他医生也不愿意，反正就是利益。
骨折的解剖位和生理位是有区别的，切开内固定最大的优点就是能达到解剖位，也就是说能做到严丝合缝，就如同没骨折一样，这是对于骨折断端来说。但损伤也相当的巨大，断端周边的骨膜几乎全部都被破坏了。
而生理位的意思就是虽然达不到和原来一个样，但不影响功能，没有畸形。
华国的骨科老祖宗，这方面就非常的牛，柳式正骨，陈式正骨，这些医生早就在几百年甚至上千年前，就已经能对大多数骨折做到徒手复位，然后达到生理解剖位置，倒是现在科技越发达，这种手法越来越少见，哪去了？谁求知道！
病人已经送入了手术室，开完晨会后，老高带着一帮子骨一科的医生，排列有序的走向手术室。当然这时候的张凡是在队伍末尾的，没办法，嘴上没毛，头上没职称。
骨一科要盲打，还是张凡要盲打，三个骨科知道的人不少。有上进心的，好奇的，看热闹的，都非常关注，形形色色什么心态的人都有，不过手术室就是手术室，能进去的也就是几个术者，最多再加一两个观摩医生，要是人太多，就做不到无菌环境了。
不过这个问题不大，市医院的手术室分三层，最下面一层有个电教室，专门可以看手术进程。“主任，让我上去帮着抬个腿，消个毒吧！”要进手术室了，许仙赶忙的找到了老高，这就是一个上进的人，不然一个堂堂研究生，难道没有面子嘛！
老高看了看许仙，许仙陈恳而清澈的目光看着主任。“行，你也上台子，三助。快去换洗手衣吧。”许仙一听，急忙的进入了更衣室。这种手术，说实话，他听过没见过，案列全在教材上呢。
这个手术，说起来简单，看起来也很简单，还没切开内固定看起来难呢，但是这个手术太讲究手感和意识了。稍微一偏斜，就是失之毫厘谬以千里，因为不会把断端处的皮肤软组织切开，所有的一切都无法去直接目视，难！
手术室里，麻醉师、巡回护士、手术护士，都已经准备好，等待着医生们的进入。电教室内，几乎骨科的医生都来了，虽然没通知骨二科、骨三科，但张凡要盲打，能来的几乎都来了，就连医务处也派人了。虽然他们不懂这个手术的难度，但只要手术成功，立马就有一片花团锦簇的文章出现在院报上。
虽然晨会上老高说带着张凡做手术，但主刀还是张凡。两个正高，老高和老陈，两个住院医，张凡、许仙。麻醉师麻醉完毕后，对着几个医生说道：“开始。”许仙利索的刷手，开始消毒。张凡在上手术前，最后仔细的过了一遍X片，虽然X片已经印刻在脑海里了，但张凡仍旧仔细看了一遍。
老高和老陈站在一边，静悄悄的也不说话。这台手术他们能帮忙的地方太少了，老高也做好了准备，一旦盲打失败，就立即切开内固定。洗手、穿手术衣，“没事，别有压力，大不了切开内固定，没什么的。”张凡穿好衣服，带好手套，拿起尖刀的时候，老高说了一句。
“嗯！”张凡这一点不好，一旦上手术，能不说话就不说话，而且别人说话，他也不喜欢，所以只要是张凡主刀的手术，手术室内气压相当的低，麻醉师和巡回护士都不敢说话，这就是个人气质问题。
“开始。”张凡说完，就开始准备切开皮肤了。这个手术是怎样的，大概说一下，股骨就是人的大腿，然后大腿从中间断了，断端没有多大的移位。张凡现在就要再股骨的最上端，打开一个小口，然后用电钻开骨，把一根长合金棒子从这个口里面塞进去，这个合金棒子的下端有两个孔，上端有两个孔，这都是用来上螺丝的孔。固定好，断端对位良好后，然后就把这四个螺钉上紧，OK骨折固定，手术结束。
就这么简单，百分之八九十的骨科医生做不下来的简单手术。别说盲打，就切开固定，水平次一点的医生，弄不好连这个合金的螺孔都找不到！张凡打开一个小口子，然后用电刀止血，以前没电刀的时候，就是用丝线结扎。
张凡主刀，老高拿着吸引器吸烟，老陈轻轻的用小拉钩来开皮肤，许仙现在没事情，就站着看。电刀，其实也简单的很，就是电烙铁的样子。人体进化的太牛，浅表层几乎没什么大的血管。切开皮肤，真皮的时候，出血并不明显，就是到了脂肪层和肌肉层，才有大一点毛血细管。电刀直接电凝，滋！滋！滋，不出血了。
越到饭点做手术，越煎熬，特别是用电刀的时候，烫血管的同时也在烫脂肪，油脂瞬间冒烟，虽然带着口罩，但是一股烤肉的香味直接就来了，真的，肚子饿的时候，闻到这个味道，口水都能下来。
“电钻。”打开皮肤的一个小口，徒手分开肌肉、筋膜层，止血，暴露出骨质后，张凡说了一句。手术护士站在一边早早就把电钻安装好了，调试完成后，把电钻沉稳的交给了张凡。
“吱！吱！吱！”坚硬的骨头如同豆腐一样，旋开了一个口。骨头，特别是大骨头，大家都吃过，里面有骨髓，有如同蜂窝状的红色软质骨。当电钻钻开的时候，骨头怎么说呢，就是如同咖啡加了奶一样，白色的骨粉，暗红的血色的奶白色的骨髓搅拌在一起，然后快速的混合，最后成了有点发白的奶汤一样。
这种手术早期的方式非常的残忍，没有电钻的或者电钻还没有普及的时候，这种手术，就如卖肉的摊子一样，骨凿，骨锤，哐！哐！哐，硬生生的把骨头砸开一个口子。而且早期的这个髓内固定，非常的麻烦，股骨并不是一个通畅的空腔，这里面是带着螺旋，还有各种骨小梁，这种形状能让股骨非常的坚硬，还能造血。
所以固定的时候，要先用小号的扩髓器，插进股骨腔内，用锤子一下一下砸进去，这力度有多大，如果你站在手术台后方，可以看到病号，绑着的病号全身都被震动了！
扩髓器，非常的像哪种三棱型的刺刀一样，不过没哪么尖锐，而是非常的厚重。小号，中号，大号，一下一下的把骨髓腔隙给扩开，扩通畅，可以想象一下，你用筷子吃骨髓的样子，其实原理差不多，不过就是筷子无法把腔隙打的大一点而已，插筷子的力量小一点而已，没有用锤子砸筷子头而已！
锤子砸扩髓器的时候。砸一下，血液带着骨髓，白色的红色的血点四溅。这个时候如果有个血液飞入医生的眼睛，而且病人有血液传染性的疾病，是非常麻烦的！随着科技的发展，现在有了不用扩髓的器械，也让这种手术变的文雅起来。
打开髓腔，张凡轻轻的把髓内钉插入，慢慢的下行。这个手术，不管盲打不盲打，都要会对比着X片计算长度，不能长不能短。慢慢的下行，“股骨下端外旋十度。”张凡一个手把持着髓内钉，一个手按着股骨上端，对老高和老陈说道。
骨科医生，一个好的骨科医生空间立体感要强，几何知识要好，当年老鲁画画不成，几何就更不成了，画个血管就弄的他头大，他还没学到骨头，就被劝退了。
骨科的各种角度，真的不好把握。不要说手术台了，平常人两个筷子交叉，你不用测量工具，摆个十度的角度，估计都没多少人能摆出来，更何况这种无法直视的情况下。
“停！内旋两度带下拉，轻度下拉。”张凡指挥着助手复位，这个时候要是助手不行，张凡一个人也弄不来，所以团队，手术团队非常重要。老高和老陈慢慢的旋转，许仙抓着小腿，慢慢的下拉。
为什么要下拉，就是要让骨折断端轻微的分离，这个力度不能大不能小，太大，说不定就拉移位了。太小又不能让断端分离。张凡拿着内髓钉轻轻的触碰着断端，就如同是他的手一样，断端处的改变，清晰的呈现在他的脑海里。
这就是感觉，这就是熟能生巧的感觉。老高做了一辈子都还没这种感觉，可想而知，张凡得有多肝！平时在系统中不知道做了多少手术。“咔！”轻微的震动传了过来，这就是骨茬复位的声音。
“好，别动，现在保持这个体位。”骨折复位是运动中变化的，因为是斜型骨折，复位的时候有角度，而且这个时候患者的患侧下肢是悬空，也就是个老太太，大腿不重。要是个大胖子，这个保持体位，就能让三个助手保持到肌肉发酸。
这个保持不是简单的举起来就完事了，要保持固定的体位。还要三个人共同有一个稍微顶着的力量，简单的说，筷子断了，你要绑起来，是不是得对齐了，然后用一个力道把它顶在一起才能绑着，一个道理。
而这个是要三个人一起配合的，张凡指挥，五分钟，十分钟，二十分钟。一直保持固定的一个位置，还要持续不断的输出一个平稳的力量，真的太费人了。虽然是老人，可一个下肢也有点分量的。
张凡插入，稍微偏斜，慢慢的下滑，躲过断端，慢慢的贴着骨质，一点都不能急躁，这个事情就不是能急躁的事情。老高和老陈豆大的汗水已经出现。巡回，原本一个巡回又让护士长派来了一个，轻轻的给两位老医生擦拭。
“主任，要不把空调温度调低一下。”护士长进来了，看到两人老头汗水直流，就问了一句。
“不！不行，再低，病人，感冒！”老高连续说话都不方便，他怕说话连续引起震动，导致复位的骨折断端移位。
进入，张凡一旋钮，“复位。刀！”手术护士，立马把刀柄对着张凡，刀刃对着自己，递给了张凡。张凡拿刀切开，然后开孔，准备上螺钉。这里也是一个难点，别说盲打了，有时候，切开直视的情况下，技术不到位的医生，连这个螺孔都找不到。
“我开孔了，一定要保持好。”张凡拿着电钻对三个助手说到。
“好！”许仙说了一句。
老高和老陈就是点了点头。
开孔，“咔！”张凡定位太牛逼了，钻开骨质后直接就是螺孔，都不用再调整位置，这就是牛逼的手感，牛逼的技术。许仙看着都傻眼了，他估摸着张凡还要调整，还要找位置，毕竟这是盲打，就算不是盲打，这种定位，一次性成功的，他都没见过多少。
上螺钉，“OK。主任，好了！”张凡说完，已经开始冲洗，准备缝合了。老高偷偷揉了揉自己发酸、发麻的双手，对着张凡说道：“要不在C型臂下再看看？”
“就是，不着急，应该没问题，但是还是看看吧，放心。”老陈也说道。这就是张凡，要是其他住院医，直接就是：去推C型臂！而对上张凡，两人都是带着商量的口吻。
电教室内，一帮子骨科医生，看的水里雾里的，这个手术原本就没什么看的，切开的就两个小口，而且全程都是要靠主刀医生的手感，感觉去做的。可好死不死的张凡，一上手术，如同哑巴一样，能不说话，就不说。张凡不解说感受，也只有手术台上的其他三个医生有点感受。
而电教室里的医生就纠结了，“这就完了，张凡也是，怎么固定的，怎么确认的也不说一说，哎！白看了，如同哑剧一样，走了，写病历去了。”
“哎，等等啊，看看C型臂的结果啊！”
“看个屁啊，你没看张凡都准备要缝合了吗！就算看到结果能怎么样，你就会做了？真是的，走了！”一帮医生心里个中滋味的走了。
也不是张凡不说，有些时候，这个感觉，特别是这种玄之又玄的手感，真的没办法用言语去表达，只能意会！
小护士推着C型臂过来，医生护士全部站在了隔壁铅版后面观察。轻轻一拍，OK，显示器上骨折断端对位对线非常的良好。
“牛！角度判定的太厉害了。”老陈竖着大指姆对张凡说道。
“张老师，你是怎么去判定的，当时那种情况，你怎么判定需要旋转十度。”许仙震惊过后，就开始求教，这就是一个学习的心态。
“对，给说说。”老高也说道。
“嗯，这个，感觉吧。你看这个原来的X片，它虽然角度稍微大一点，但是，向下旋拉以后，肌肉的内旋，就把这个角度纠正了一点，而且你看这个老人的肌肉力度，已经松弛了，所以这个角度应该就在十度到十二度左右，我当时用探针，触探的时候，感觉就是在这个点，这两个点在一起的！”张凡指着原来的片子说道。
“额！”许仙冷汗都下来了，这都能感觉到。许仙还要张嘴说话的时候，麻醉师说话了，“嗨！怎么聊起来了，缝不缝了，我可给你们说，老太太快醒了。”
“哈哈，下去说，去缝合吧。老陈走，咱们下手术，让这小子给指使了半天，手都酸了，剩下的交给他们了！”
“就是，你们赶紧休息会吧。许医生你也下去吧，剩下的交给我就成了。”张凡说道。
“没事，没事，你下去休息吧，剩下的交给我。”
张凡能下去吗？不能，所以，许仙连缝合都没混上。许仙都拿到持针器要缝了，结果让张凡给抢了，“这个刀口，我切的时候好像切开了一个小血管，我缝，你不知道地方！”
“这玩意怎么这么独啊，连缝合都不让，再说，你妹的，这里有什么血管！”许仙一脸的呆萌！
手术结束！
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